摘要:肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压常见类型之一,临床上主要表现为肾素和醛固酮水平升高,肾功能异常以及药物难以控制的难治性高血压。该文报道了1例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄导致的难治性高血压病例,并复习相关文献。该患者为中年男性,在口服苯磺酸氨氯地平、盐酸特拉唑嗪、厄贝沙坦、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和盐酸地尔硫卓等药物的情况下,仍不能控制血压在理想范围内,需硝酸甘油持续泵入降压。进一步查肾动脉血管成像提示左肾动脉起始处重度狭窄,在接受肾动脉狭窄处支架植入术后,仅口服盐酸特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平及盐酸地尔硫卓,血压即可控制达标。导致继发性高血压的原因众多,该文就肾动脉狭窄这一常见病因作为切入点展开论述,以加深对继发性高血压的认识和理解,减少漏诊或误诊的发生。

摘要:目的 探讨不同剂量替格瑞洛对老年(＞70岁)急性冠状动脉综合征(ACS)合并中度肾功能不全(CRI)患者疗效及肾功能的影响。 方法 将72例老年ACS合并中度CRI患者按照数字表法随机分为全量组(36例)和半量组(36例),在原有冠心病、肾功能不全常规治疗的基础上,全量组采用替格瑞洛全量治疗(180 mg负荷量后,再以90 mg/次,2次/天)；半量组采用替格瑞洛半量治疗(90 mg负荷量后,再以45 mg/次,2次/天)。于分组治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月、12个月分别检测血小板抑制率(PIR)、血清肌酐(Scr)及丙氨酸氨基转移酶(ALT),计算估算的肾小球滤过率(eGFR),观察两组治疗12个月内的缺血事件、出血事件及药物的不良反应。 结果 治疗1个月、3个月、6个月、12个月后,两组患者PIR、Scr较治疗前呈升高趋势,eGFR较治疗前呈下降趋势。两组患者PIR比较差异无统计学意义(F＝3.679,P＝0.059)；半量组患者Scr和ALT低于全量组(F＝234.288、19.451,P＝0.000、0.000),eGFR高于于全量组(F＝54.521,P＝0.000)。用药12个月内随访:两组缺血事件发生率比较差异无统计学意义(χ2＝0.050,P＝0.824),半量组出血事件发生率和呼吸困难发生率低于全量组(χ2＝5.188、5.030,P＝0.023、0.025)。 结论 对于老年急性冠状动脉综合征合并中度肾功能不全患者,应用半量与全量替格瑞洛时其PIR无显著差异,疗效相当,但半量替格瑞洛对肾功能及肝功能的影响较小,出血率较低,安全性更好。

摘要:目的 观察长链非编码RNA预测心脏重构(LIPCAR)在慢性心力衰竭及合并肾功能不全患者循环中的表达。方法 收集80例健康对照者、188例慢性心力衰竭患者,其中合并肾功能不全患者80例,用实时荧光定量PCR检测患者循环中的LIPCAR。结果 LIPCAR的表达水平在健康对照组与慢性心力衰竭组之间有显著差异(1.08±0.28比0.79±0.31,P＜0.01)。对慢性心力衰竭组进行亚组分析发现,LIPCAR在慢性心力衰竭合并肾功能不全患者中表达有进一步降低趋势。此外,LIPCAR与NT-proBNP呈负相关,与射血分数(EF)呈正相关(P＜0.01)。LIPCAR在判断心力衰竭时,AUC为0.777(95%CI为0.720~0.835)。结论 LIPCAR在慢性心力衰竭及合并肾功能不全患者循环中表达均降低,可作为诊断慢性心力衰竭的潜在生物学标志物。

摘要:目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者合并肾功能不全的临床特点,探讨CHF患者伴发肾功能不全的危险因素。 方法 收集就诊于本院心内科的CHF患者385例,其中男性211例,女性174例,平均年龄69.62±8.59岁。采用回顾性对照研究的方法,按照肾小球滤过率估计值(eGFR)将CHF患者分为肾功能不全组[eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)]和非肾功能不全组[eGFR≥60 mL/(min·1.73 m2)]。分析比较两组患者的一般资料、心脏基础疾病、伴随疾病、对比剂应用史、心脏超声参数、肾功能指标、血脂、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体、血红蛋白、尿微量白蛋白等实验室检查结果。多因素Logistic回归分析CHF患者合并肾功能不全的危险因素。 结果 385例CHF患者中合并肾功能不全的发生率约为42.1%。单因素分析结果显示,年龄、NYHA心功能分级、高血压病、贫血、糖尿病、心房颤动在肾功能不全组和非肾功能不全组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)；肾功能不全组血清肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C和NT-proBNP水平较非肾功能不全组升高；左心室射血分数和血红蛋白水平较非肾功能不全组降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR 1.543,95%CI 1.067～2.231)、NYHA心功能分级(OR 1.840,95%CI 1.054～3.212)、高血压病史(OR 1.967,95%CI 1.175～3.292)以及胱抑素C(OR 1.989,95%CI 1.027～3.851)与肾功能不全的发生独立相关。 结论 CHF患者合并肾功能不全的发生率较高,高龄、NYHA心功能Ⅳ级、高血压病史以及血清高胱抑素C水平是CHF患者合并肾功能不全的独立危险因素。

摘要:目的 探讨冠心病合并慢性心力衰竭（CHF）患者中H型高血压与肾功能不全（RI）的关系。方法 选取自2011年1月至2013年7月我院收治的100例冠心病合并高血压和CHF的患者为研究对象，所有入选者均合并有肾功能不全。所有入选者均行心脏彩超检查，测定左心室射血分数（LVEF），同时测定入院时血浆脑钠肽（BNP）和血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，并用改良的MDRD公式计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。根据Hcy水平将所有患者分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L,n59）和单纯性高血压组（Hcy＜10 μmol/L,n41），比较两组患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、LVEF、BNP、心功能分级及eGFR。再以eGFR水平将所有患者分为不同的肾功能状态组，其中CKD 1期19例，2期17例，3期35例，4期29例，比较四组间H型高血压患者比例、LVEF、BNP及Hcy水平。以所有患者的年龄、性别、BMI、是否吸烟、是否合并糖尿病、是否为H型高血压等指标为自变量，以eGFR为因变量，采用多因素Logistic回归分析筛选发生肾功能不全的危险因素。结果 H型高血压组BNP显著高于单纯性高血压组，LVEF显著低于单纯性高血压组，eGFR显著小于单纯性高血压组（P<0.05）；不同肾功能状态分组中，CKD分期越高，H型高血压患者所占比例、Hcy及BNP水平显著增加，LVEF显著降低；多因素Logistic回归分析显示，在冠心病合并CHF的患者中H型高血压为发生肾功能不全的危险因子。结论 在冠心病合并CHF的患者中，H型高血压与肾功能不全的发生密切相关，且可以作为该类患者发生肾功能不全的危险预测因子。

摘要:目的评价厄贝沙坦对伴有尿微量蛋白等早期肾功能损害的老年患者肾功能的保护作用。方法尿微量白蛋白升高的高血压或糖尿病老年患者均接受严格降压治疗。其中,连续应用厄贝沙坦治疗12个月者71例(厄贝沙坦组),未应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物治疗者42例(对照组)。分析两组患者1年后尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、血清肌酐和肾小球滤过率等指标变化。结果两组收缩压和舒张压平均值均较基线水平有明显下降(P<0.05)。厄贝沙坦组尿α1微球蛋白和尿微量白蛋白较治疗前有显著下降(P<0.05)。其中,尿α1微球蛋白由18.4±6.5 mg/L降低到13.5±4.2 mg/L,下降了26.6%,尿微量白蛋白由78.3±12.7 mg/L降低到58.4±9.3 mg/L,下降了25.4%。对照组尿α1微球蛋白和尿微量白蛋白仅轻微下降(P均>0.05)。厄贝沙坦组和对照组治疗前后血清肌酐和肾小球滤过率未出现统计学意义的变化。结论对于老年高血压病或糖尿病患者,尿微量蛋白升高时,及时加用厄贝沙坦,有利于减轻蛋白尿的产生,延缓肾功能的损害。